要旨

分娩後出血の10〜20%は一次治療（子宮収縮薬・子宮マッサージ・トラネキサム酸）で止まらず、この難治例がPPH関連の重症化・死亡の大半を占めます（Liu 2023）。 止血の手技そのもの（子宮動脈結紮・圧迫縫合・動脈塞栓・子宮摘出）は日本のガイドラインに示されています。難しいのは個々の手技ではなく、どの出血源に、どの状態で用いるかです。 かつて基準となる手技だった内腸骨（下腹）動脈結紮は、技術的に難しく、合併症も重くなりえます。 一次治療で止血しきれないときは、止血だけに頼らず蘇生を並走させます。

本論の要点

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本稿の要点

図表アーカイブ

図1 止血と蘇生を並走させ（DCR）、止まらなければ段階手術（DCS）に移行する。産科での最大規模の症例集積では、出血の
図1 止血と蘇生を並走させ（DCR）、止まらなければ段階手術（DCS）に移行する。産科での最大規模の症例集積では、出血の制御は初回60%から最終的に97%に達した（Ordóñez 2017）。
図2 癒着胎盤スペクトラムでの止血——どの血管をどの高さで抑えるか。REBOAは遠位に置くと近位より推定出血が45.9%
図2 癒着胎盤スペクトラムでの止血——どの血管をどの高さで抑えるか。REBOAは遠位に置くと近位より推定出血が45.9%少なく（相対減・Kluck 2023）、予防的バルーンはそれぞれ対照と比べて大動脈の閉塞が約926mL、内腸骨の閉塞が約342mL減らした（Chen 2024）。REBOAの相対減と予防的バルーンの絶対量は別々の比較・別々の尺度である（研究間のばらつきは大きい）。

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主要参考文献

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