要旨

一次対応で止まらない弛緩出血に対する最初の物理的な手段は、子宮内バルーンタンポナーデ（uterine balloon tamponade：UBT）です。ただし「止血成功率が高い」ことは「重大な転帰を改善する」ことと同じではありません。 「早く入れれば挽回できる手技」ではありません。 世界では、別の機序である「陰圧（vacuum）」を用いた子宮内デバイスの検討が進んでいます。 低コストの代替も、素材として検討されています。 日本では、各種の子宮内バルーンと、動脈塞栓（IVR）を含む集学的対応が日常的に行われています。

本論の要点

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本稿の要点

図表アーカイブ

図1 UBTの重大な転帰への効果は、試験の種類で分かれる（Suarez 2020）。止血成功率は高い一方、重大な転帰（母
図1 UBTの重大な転帰への効果は、試験の種類で分かれる（Suarez 2020）。止血成功率は高い一方、重大な転帰（母体死亡・外科的介入・動脈塞栓）は、無作為化試験では有意差がなく、観察研究の動脈塞栓では有意に減少しており、結果が分かれます（確実性は低い）。WHOはこの状況をふまえ、条件つき推奨としています。
図2 陰圧デバイスとバルーンの止血機序の違い（Card 2024）。陰圧は子宮内腔を縮小させて筋層の収縮を促し、バルーン
図2 陰圧デバイスとバルーンの止血機序の違い（Card 2024）。陰圧は子宮内腔を縮小させて筋層の収縮を促し、バルーンは内腔を伸展して血管を圧迫する、別の機序です。
図3 陰圧デバイスの現在地（Card 2024）。観察研究での止血成功率は高く、バルーンと比べた赤血球輸血も少なめですが
図3 陰圧デバイスの現在地（Card 2024）。観察研究での止血成功率は高く、バルーンと比べた赤血球輸血も少なめですが、無作為化比較試験はまだなく、対照群を置いた確証はこれからの段階にあります。
参考図 陰圧デバイス（Jada System）の構造と留置の模式図（自作。仕様の出典＝CADTH Horizon Sca
参考図 陰圧デバイス（Jada System）の構造と留置の模式図（自作。仕様の出典＝CADTH Horizon Scan 2022／Organon 添付文書）。シリコーン製の子宮内ループを留置し、低い陰圧で子宮内腔を縮小させて筋層の収縮を促し、血管を圧迫して止血します。バルーンが内腔を広げて圧迫するのとは逆の発想です。日本には未導入で、構造の理解のための参考図です。

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主要参考文献

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