要旨

前置胎盤がある妊婦では、帝王切開既往の回数が増えるほど、癒着胎盤の頻度は高くなります。 米国の全国データでは、PASの診断コードは分娩804件に1件でした。 PASの調整オッズ比は、胎盤が子宮下節のどこに付くかで桁が変わりました。 日本の全国データでも、ホルモン補充周期の凍結融解胚移植で癒着胎盤が多く報告されました。 帝王切開以外の子宮手術も、その後の妊娠でPASと関連しました。 PASの半数は、前置胎盤（前壁の低置胎盤を含む）と帝王切開既往が重なりませんでした。 前置胎盤を伴わないPASは、伴うものより子宮摘出が少ない一方、分娩前に診断されている割合は低いままでした。

本論の要点

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本稿の要点

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図1 子宮胎盤界面の模式図（上＝正常、下＝帝王切開瘢痕部の癒着胎盤）。正常では基底板と筋層のあいだに静脈叢を含む薄い脱落
図1 子宮胎盤界面の模式図（上＝正常、下＝帝王切開瘢痕部の癒着胎盤）。正常では基底板と筋層のあいだに静脈叢を含む薄い脱落膜基底層があり、この層が分娩時の剥離面になります。瘢痕部ではその剥がれる面が失われ、厚さ0.5〜2mmのフィブリノイドが界面に沈着して、界面が波打ちます。母体血の入り方も変わり、らせん動脈の終末からの高流量・低速の流入ではなく、放射状動脈・弓状動脈から直接、高流量・高速で絨毛間腔に入ります。Jauniaux らの病態モデルに基づき作成（Jauniaux 2022a／2022c）。同モデルの模式図は原典 Fig 4 にあります。層の厚さの比は実寸ではありません。
図2 胎盤の付着部位でみた癒着胎盤スペクトラムのリスク（White 2025）。点推定のみを示しています。信頼区間はいず
図2 胎盤の付着部位でみた癒着胎盤スペクトラムのリスク（White 2025）。点推定のみを示しています。信頼区間はいずれの区分でも広く、本文には最小と最大の区分の信頼区間を示しました。
図3 帝王切開以外の子宮手術と癒着胎盤スペクトラムのオッズ比（Yang 2025）。同論文が統合した推定値のみを示します
図3 帝王切開以外の子宮手術と癒着胎盤スペクトラムのオッズ比（Yang 2025）。同論文が統合した推定値のみを示します。「中絶・流産」は人工妊娠中絶（手術・薬物）と自然流産を含みます。子宮鏡下筋腫核出術は、同論文が別のコホート研究（Lin 2024）から引用した値であるため本図には含めていません（本文参照）。
図4 産科ガイドライン2026 CQ307 の解説が挙げる癒着胎盤のリスク因子。子宮手術の既往（回数別）のみ相対リスク、
図4 産科ガイドライン2026 CQ307 の解説が挙げる癒着胎盤のリスク因子。子宮手術の既往（回数別）のみ相対リスク、経カテーテル動脈塞栓術後はガイドラインの表に調整の記載がないオッズ比、他は調整オッズ比で、出典文献はそれぞれ異なります。ガイドラインはこの「子宮手術の既往」の例として、子宮内掻爬術とAsherman症候群を挙げています。図3のオッズ比とは別の出典・別の集団です。本図のなかの凍結胚移植（3.16）とホルモン補充周期妊娠（6.91）も出典文献が異なり、両者の差を読み取ることはできません。なお同ガイドラインは、Answer 中に引用がなく解説に引用されている図表について、診療上の参考として掲載したもので、その内容に即した診療を推奨するものではない、としています。
図5 分娩前にPASが疑われた／診断された割合（Kayem 2021・Sugai 2023）。上＝PACCRETAで分娩
図5 分娩前にPASが疑われた／診断された割合（Kayem 2021・Sugai 2023）。上＝PACCRETAで分娩前に画像でPASが疑われた割合、下＝病理学的に診断されたPASのメタ解析で分娩前に診断されていた割合。群の分け方も転帰の定義も二つの研究で異なります（Kayem＝前置胎盤と帝王切開既往が重なるか／Sugai＝前置胎盤の有無）。Kayem の分母は、画像所見のデータが得られた例に限ったものです（群の全例ではありません）。

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主要参考文献

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