要旨

本稿は連載『妊娠高血圧症候群 診療アップデート』の第 2 回。妊娠中の高血圧治療（いつ・どこまで下げるか）・診断と鑑別・重症化時の急性期管理を扱う。軽症の慢性高血圧（chronic hypertension、cHTN、140-159/90-104 mmHg）の治療は、CHAP（Chronic Hypertension and Pregnancy trial、Tita 2022 NEJM）を機に、海外の主要ガイドライン（ACOG・SMFM・NICE・ISSHP）が 140/90 mmHg から治療する方向へ揃った。「降圧すると児が育たない」という半世紀の懸念は CHAP で否定され、降圧群でも SGA（small for gestational age）は増えなかった。一方、JSOG 産科診療ガイドライン 2026 は軽症域の開始閾値を単一には定めず「個別対応」とし、降圧を義務づけるのは重症域（≥160/110）のみ――国際標準との分岐点はこの一点にある。診断では学会間で PE の線引きが割れ、子癇は前駆症状・血圧の軽さで除外できない。急性期は急速降圧と硫酸マグネシウム（MgSO4）の 2 本柱で、日本の静注第一選択は JSOG 2026 が推奨するニカルジピン持続注である。

本論の要点

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本稿が扱う 5 つの論点

  1. CHAP ―「降圧すると児が育たない」を外した — 軽症 cHTN を <140/90 目標に降圧すると主要複合アウトカムが約 2 割減（aRR 0.82／絶対リスク減少 6.8%／NNT 約 15）、しかも SGA は増えない（aRR 1.04、有意差なし）。
  2. CHIPS ― どこまで下げるか — tight 群（拡張期 85 mmHg）が重症高血圧への進展を 40.6%→27.5% に抑え（NNT 約 8）、周産期予後・児に不利は出ない。CHAP（閾値）と CHIPS（目標）が異なる問いから同じ <140/90 へ収束する。
  3. 唯一の留保 ― CHIPS の cHTN サブグループの SGA — less-tight 13.9% vs tight 19.7%（aOR 0.66、95%CI 上限が 1.00 に接する borderline）。CHAP 全体・CHIPS 全体では再現せず、降圧を控える根拠にはならない。
  4. 診断 ― 「PE と診断した」の中身が学会で揃っていない — 乖離は 3 点（胎盤機能障害を診断要素に含めるか／「重症 PE」用語を残すか／血小板閾値）。子癇は前触れなく突然発症しうる（院内初発発作の 38% が高血圧・蛋白尿の記録前＝Douglas & Redman 1994／日本でも発症前に高血圧を認めない例 25%）。新規高血圧は「PE と仮定して」観察ピッチを上げる。
  5. 急性期 ― 急速降圧と MgSO4、そして日本の薬剤事情 — ①急速降圧（ACOG の 3 剤は等価、閾値に達したら速やかに）＋②MgSO4 で子癇を 1,000 人あたり約 11 人減らす（MAGPIE、RR 0.42）。③日本の静注第一選択は調節性に優れたニカルジピン持続注（JSOG 2026）。ヒドララジン注は供給停止見込み（2026 年 7 月末）。

図表アーカイブ

CHAP と CHIPS の比較
図1. CHAP（治療閾値の問い・active <140/90）と CHIPS（治療目標の問い・tight DBP 85）― 異なる問いが同じ「積極降圧」路線に収束
CHIPS cHTN サブグループの SGA
図2. CHIPS cHTN サブグループの SGA ― less-tight 13.9% vs tight 19.7%（aOR 0.66、95%CI 0.44-1.00＝上限が 1.00 に接する borderline。数値は CHAP NEJM 2022 Discussion 由来）
HDP の入口の振り分けフローチャート
図3. HDP の入口の振り分け ―「いつ・何が」の 2 軸で cHTN / gHTN / PE / superimposed PE の 4 つに割る
MgSO4 loading dose の国際比較
図4. MgSO4 loading dose の国際比較（4-6 g 静注 → 1-2 g/時 維持が基本）
Cochrane Duley 2010 MgSO4 子癇予防フォレストプロット
図5. Cochrane Duley 2010 ― MgSO4 の子癇予防（MgSO4 vs プラセボ/対照：全 6 試験プール RR 0.41〔6 trials, N=11,444〕・重症 PE subgroup RR 0.37／非重症 RR 0.44／代替薬比較：vs フェニトイン RR 0.08・vs ニモジピン RR 0.33）

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主要参考文献

  1. CHAP — Tita AT, et al. Treatment for Mild Chronic Hypertension during Pregnancy. N Engl J Med. 2022;386:1781-1792. PMID: 35363951 / DOI: 10.1056/NEJMoa2201295
  2. CHIPS — Magee LA, et al. Less-Tight versus Tight Control of Hypertension in Pregnancy. N Engl J Med. 2015;372:407-417. PMID: 25629739 / DOI: 10.1056/NEJMoa1404595
  3. Cochrane（軽中等度高血圧の降圧療法・Abalos 2018） — Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(10):CD002252. PMID: 30277556 / DOI: 10.1002/14651858.CD002252.pub4
  4. Sanusi 2024（CHAP 二次解析・薬剤選択） — Sanusi AA, Leach J, Boggess K, Dugoff L. Pregnancy Outcomes of Nifedipine Compared With Labetalol for Oral Treatment of Mild Chronic Hypertension. Obstet Gynecol. 2024;144(1):126-134. PMID: 38949541 / DOI: 10.1097/AOG.0000000000005613
  5. Webster 2017（labetalol vs nifedipine 直接比較 RCT） — Webster LM, et al. Labetalol Versus Nifedipine as Antihypertensive Treatment for Chronic Hypertension in Pregnancy: A Randomized Controlled Trial. Hypertension. 2017;70(5):915-922. PMID: 28893900 / DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09972
  6. ISSHP 2021 — Magee LA, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis, and management recommendations. Pregnancy Hypertens. 2022;27:148-169. PMID: 35066406 / DOI: 10.1016/j.preghy.2021.09.008
  7. ACOG PB222 — Gestational Hypertension and Preeclampsia: ACOG Practice Bulletin No. 222. Obstet Gynecol. 2020;135(6):e237-e260. PMID: 32443079 / DOI: 10.1097/AOG.0000000000003891
  8. Douglas & Redman 1994（子癇の全国疫学・前駆所見） — Douglas KA, Redman CW. Eclampsia in the United Kingdom. BMJ. 1994;309(6966):1395-1400. PMID: 7819845 / DOI: 10.1136/bmj.309.6966.1395
  9. MAGPIE — Altman D, et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? (The Magpie Trial). Lancet. 2002;359:1877-1890. PMID: 12057549 / DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08778-0
  10. Cochrane（MgSO4 と抗痙攣薬・Duley 2010） — Duley L, et al. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11):CD000025. PMID: 21069663 / DOI: 10.1002/14651858.CD000025.pub2
  11. Cochrane（重症高血圧の急速降圧・Duley 2013） — Duley L, Meher S, Jones L. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(7):CD001449. PMID: 23900968 / DOI: 10.1002/14651858.CD001449.pub3
  12. NICE NG133 — Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline NG133, 2019.
  13. JSOG 産婦人科診療ガイドライン 産科編 2026 — 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会 編, 2026. CQ311-2（妊娠高血圧症候群の管理）・CQ311-3（子癇の予防・治療）ほか。
  14. PMDA アプレゾリン注射用20mg（ヒドララジン）添付文書 — 効能・効果に「高血圧性緊急症（子癇、高血圧性脳症等）」を明示。

※ UpToDate（Jeyabalan「Chronic hypertension in pregnancy」／ Norwitz「Eclampsia」）は本文中で参照を明示した二次情報源につき、原典のみを上に挙げています。連載全体の完全な引用文献リスト（70 本超）は最終回（第 4 回）の付録に収載します。